FIB-4-calculator
FIB-4 schat hoe waarschijnlijk het is dat je lever al gevorderd littekenweefsel heeft. Het leest vier waarden die misschien al op een bloeduitslag staan: je leeftijd, twee leverenzymen en je trombocytenaantal.
De berekening draait in je browser en niets van wat je invult wordt naar ons verstuurd of opgeslagen. FIB-4 bepaalt wie verder onderzoek nodig heeft. Het meet je lever niet.
De score
Wat FIB-4 is
FIB-4 is een fibrose-index: vier routinewaarden gecombineerd tot één getal dat schat hoe waarschijnlijk gevorderd littekenweefsel in de lever is. Het werd in 2006 gepubliceerd voor mensen met hiv en hepatitis C, en is sindsdien veel breder gevalideerd, ook bij leververvetting, wat de meeste mensen hebben die er vandaag naar grijpen.
De formule past op één regel: je leeftijd maal je ASAT, gedeeld door je trombocytenaantal maal de wortel uit je ALAT. Niets erin is op een bevolking gefit, dus anders dan bij een model voor hart- en vaatrisico is er geen kalibratie per land en geen Nederlandse versie van het getal.
De kracht ervan is negatief, in de nuttige betekenis. Een lage score is goed in het uitsluiten van gevorderde fibrose, en daarom zetten de Europese richtlijnen voor leververvetting FIB-4 vooraan: het kost niets bovenop een bloedonderzoek dat toch al is gedaan, en alleen wie niet laag scoort gaat door naar een scan.
Wat het leest
De vier dingen die de score gebruikt
Elk gegeven staat op een standaard bloeduitslag. Drie van de vier bewegen de score zoals je zou verwachten, en de vierde, trombocyten, is degene waar de meeste mensen nooit als leverwaarde aan hebben gedacht.
Leeftijd
Leeftijd vermenigvuldigt het resultaat rechtstreeks, dus een 70-jarige en een 40-jarige met identieke bloeduitslagen krijgen niet hetzelfde getal. Daarom schuift de onderste afkapwaarde vanaf 65 omhoog, en daarom bewijst een lage score voor je 35e minder dan het lijkt.
ASAT
Aspartaataminotransferase, op oudere uitslagen GOT of SGOT genoemd. Het stijgt wanneer levercellen beschadigd raken en het vermenigvuldigt de score, dus een hogere ASAT verhoogt hem. Het is niet leverspecifiek: spieren geven het ook af, dus zware inspanning in de dagen voor een bloedafname kan het optillen.
ALAT
Alanineaminotransferase, op oudere uitslagen GPT of SGPT. Leverspecifieker dan ASAT, en het deelt de score via een wortel, dus een hogere ALAT verlaagt hem. Dat lijkt averechts tot je ziet wat het paar meet: naarmate fibrose vordert, stijgt ASAT ten opzichte van ALAT.
Trombocytenaantal
Het aantal daalt naarmate littekenweefsel toeneemt, omdat een stijver wordende lever de druk in de poortader verhoogt en de milt meer trombocyten vasthoudt. Het deelt de score, dus een lager aantal verhoogt hem, en het draagt meer van het signaal dan een van beide enzymen.
Wat op jouw leeftijd als lage score geldt
Leeftijd staat in de teller, dus dezelfde lever levert met elk jaar dat verstrijkt een hogere FIB-4 op. Een 70-jarige met een ASAT van 30, een ALAT van 35 en een trombocytenaantal van 250 scoort 1,42: laag vanaf 65, onbeslist daaronder. Alleen de onderste afkapwaarde beweegt, want dat is degene die het uitsluiten doet.
| Leeftijd | Laag | Onbeslist | Hoog |
|---|---|---|---|
| onder 65 | onder 1,30 | 1,30 tot 2,67 | boven 2,67 |
| 65 en ouder | onder 2,00 | 2,00 tot 2,67 | boven 2,67 |
De bovenste afkapwaarde blijft in beide leeftijdsgroepen 2,67. De standaard 1,30 vanaf 65 toepassen zou een groot aantal mensen met een gezonde lever naar een scan sturen, en daarom bestaat de voor leeftijd aangepaste onderste afkapwaarde.
Voor wie de score geldt
FIB-4 is gemaakt om volwassenen te sorteren die reden hebben om naar littekenweefsel in de lever te vragen. Daarbuiten beantwoordt het een vraag die niemand stelde, en verschillende veelvoorkomende aandoeningen verschuiven het om redenen die niets met de lever te maken hebben.
Het geldt als
- Je een volwassene bent met een recent leverpakket en een recent volledig bloedbeeld
- Je een reden hebt om te vragen: leververvetting op een scan, verhoogde leverwaarden, diabetes type 2, obesitas of regelmatig alcoholgebruik
- Je enzymen op hun gebruikelijke niveau staan en niet midden in een opvlamming
Het geldt niet als
- Je een acute hepatitis hebt of een ziekte die je enzymen in de honderden heeft gejaagd: de score leest chronische, stabiele waarden
- Je trombocytenaantal om een eigen reden laag of hoog is, zoals een bloedaandoening, een recente infectie of een medicijn dat erop ingrijpt
- Je al de diagnose cirrose hebt: de vraag die FIB-4 stelt is dan beantwoord
- Je zwanger bent, of jonger dan 18
FIB-4 zegt ook niets over de oorzaak. Alcohol, metabole leververvetting, virale hepatitis en auto-immuun leverziekte verhogen allemaal dezelfde score, terwijl wat je eraan doet volledig verschilt. Dat is een reden om de uitslag met een arts te lezen, geen reden om hem te negeren.
De eenheden, zoals Nederlandse labs ze rapporteren
ASAT en ALAT vul je in als eenheden per liter, en dat is wat elk Nederlands laboratorium rapporteert. Op je uitslag heten ze ASAT en ALAT, de internationale afspraak, of nog GOT en GPT, de oudere Duitse. Het zijn onder beide namen dezelfde twee enzymen.
Bij trombocyten is een vergissing makkelijk gemaakt. Nederlandse uitslagen schrijven de waarde in ×10⁹/l, dus miljarden per liter, waardoor een normale uitslag als 150 tot 400 leest. Datzelfde aantal is in de Amerikaanse afspraak 150.000 tot 400.000 per microliter. Vul 250 in, niet 250.000: deze calculator weigert een getal in de duizenden in plaats van je score door duizend te delen en een geruststellend getal af te drukken.
Eén check-up, vier waarden
De vier getallen staan zelden op dezelfde uitdraai: de twee enzymen komen van een leverpakket en het trombocytenaantal van een volledig bloedbeeld. Beide zijn standaard bij een uitgebreide check-up, dus als je er onlangs een hebt gehad, zitten ze al in je dossier.
De grenzen
Wat FIB-4 je niet kan vertellen
FIB-4 is goed in bepalen wie een scan nodig heeft. Het is slecht in beschrijven wat er in de lever van één persoon gebeurt.
De middenband is breed
Ongeveer een derde van alle geteste mensen belandt tussen de twee afkapwaarden, waar de score niets heeft aangetoond en niets heeft uitgesloten. Dat is geen fout in de formule: het is de reden dat de richtlijnen hem koppelen aan een tweede onderzoek in plaats van er alleen op te varen.
Leeftijd trekt hem beide kanten op
Omdat leeftijd het resultaat vermenigvuldigt, kan een gezonde 70-jarige met volstrekt normale enzymen en trombocyten boven 1,30 uitkomen, en dat is wat de voor leeftijd aangepaste afkapwaarde corrigeert. Onder de 35 geldt het omgekeerde: de score komt laag uit, bijna ongeacht wat erachter zit.
Het is één bloedafname
Enzymen bewegen van week tot week en een trombocytenaantal zakt na een infectie. Eén FIB-4 is een momentopname, en een score net over een afkapwaarde is het herhalen waard voordat hij het zorgen waard is.
Het zoekt littekenweefsel, geen vet of ontsteking
Een lever kan flink vervet of ontstoken zijn bij een FIB-4 ruim onder 1,30. De score is gebouwd om de late structurele verandering op te merken, dus een lage uitslag sluit gevorderd littekenweefsel uit en zegt helemaal niets over de eerdere stadia die daarheen leiden.
Eén meting, of de lijn
FIB-4 schat. Herhaalde bloedonderzoeken laten het zien.
Het uitgebreide bloedonderzoek van Ahead Health meet meer dan 70 bloedwaarden uit één afname: leverenzymen, trombocyten, stofwisselings- en ontstekingswaarden, met een persoonlijk rapport dat een arts met je doorneemt. Het beantwoordt de vraag die FIB-4 oproept maar niet kan beslechten, namelijk waar jouw eigen getallen heen gaan.
Een check-up is preventie, geen behandeling. Hij vervangt de zorg van je eigen arts niet.
- Meer dan 70 bloedwaarden uit één bloedafname
- Leverenzymen en trombocyten om later opnieuw te doen, niet één keer gemeten
- GGT, stofwisselings- en ontstekingswaarden, die FIB-4 niet leest
- Een persoonlijk rapport en een actieplan, beoordeeld door onze artsen
- Een preventieteam dat je uitslag met je doorneemt
Veelgestelde vragen
Andere calculators
Gratis tools die hetzelfde lichaam een andere vraag stellen.
- BMI-calculatorJe gewicht in verhouding tot je lengte, en het bereik dat bij die lengte als gezond geldt.
- Ruststofwisseling-calculatorDe calorieën die je lichaam in rust verbrandt, en het dagtotaal zodra je beweging erbij komt.
- SCORE2-calculatorJe risico op een hartinfarct of beroerte in tien jaar, volgens het model van de European Society of Cardiology, gekalibreerd voor Nederland.
- sMAF-5-calculatorJe risico op leverfibrose, uit je BMI, geslacht, diabetesstatus, één leverenzym en je trombocytenaantal. Zonder tailleomvang.
- MAFLD-calculatorOf je aan de criteria voor metabole leververvetting voldoet, uit je taille, BMI, triglyceriden en GGT, volgens de definitie van 2020.
Bron
Sterling RK en collega's, Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection, Hepatology 2006, deel 43, pagina's 1317 tot 1325. De voor leeftijd aangepaste onderste afkapwaarde van 2,00 vanaf 65 volgt McPherson S en collega's, Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis, American Journal of Gastroenterology 2017, deel 112, pagina's 740 tot 751.
Deze calculator geeft algemene gezondheidsinformatie en is geen medische diagnose. Hij vervangt geen beoordeling door een arts. Maak je je zorgen om je uitslag, of heb je klachten, bespreek dat dan met een arts.