MAFLD-calculator
MAFLD is geen score, het is een definitie met twee helften: vet in de lever, plus een verstoorde stofwisseling. Deze calculator controleert allebei. Hij schat het vet uit je taille, je BMI, je triglyceriden en je GGT, en toetst de stofwisselingshelft aan de drie routes die de definitie toestaat.
De berekening draait in je browser en niets van wat je invult wordt naar ons verstuurd of opgeslagen. De definitie is een startpunt voor een gesprek met een arts, geen diagnose.
De definitie
Wat MAFLD is
MAFLD staat voor metabolic dysfunction associated fatty liver disease, oftewel leververvetting die samenhangt met een verstoorde stofwisseling. Een internationaal panel stelde de term in 2020 voor als vervanging van een naam die een probleem was geworden: non-alcoholic fatty liver disease, die een aandoening definieerde aan de hand van wat ze niet was.
De verandering is meer dan cosmetisch. NAFLD was een uitsluitingsdiagnose: je kreeg hem pas als alcohol, hepatitis en al het andere waren uitgesloten, wat betekende dat niemand tegelijk een vervette lever door drinken en een vervette lever door een verstoorde stofwisseling kon hebben. MAFLD heeft in plaats daarvan positieve criteria. Het vraagt of er vet is en of er een verstoorde stofwisseling is, en het geeft niet om wat er verder nog waar is.
MAFLD is dus een etiket met een checklist, geen getal op een schaal. Deze pagina loopt die checklist door. Het enige deel dat hij niet rechtstreeks kan zien is het vet, en daarom schat hij dat uit vier waarden die een gewone check-up je al geeft.
De checklist
Hoe de diagnose wordt gesteld
Twee helften, allebei nodig. De eerste is bewijs van vet in de lever, uit een scan, een biopsie of een score op basis van bloed. De tweede is een verstoorde stofwisseling, en daar zijn drie manieren voor. Eén ervan is genoeg, en er kunnen er meerdere tegelijk gelden.
De drie stofwisselingsroutes
Overgewicht of obesitas
BMI van 25 of hoger
Met afstand de meest voorkomende route. Een BMI van 25 of hoger vult de stofwisselingshelft op zichzelf in, zonder dat er een bloedwaarde bij nodig is, en daarom voldoen de meeste mensen die aan de MAFLD-criteria voldoen hier al.
Diabetes type 2
Een diagnose diabetes type 2
Een diagnose diabetes type 2 vult de stofwisselingshelft bij elk gewicht in, ook bij een volstrekt normaal BMI. Leververvetting en diabetes type 2 trekken zo nauw samen op dat de definitie de een zonder meer als bewijs van een verstoorde stofwisseling behandelt.
Normaal gewicht plus markers
BMI onder 25, geen diabetes type 2, en twee of meer van de zes markers hieronder
De route voor leververvetting bij een normaal gewicht, die echt bestaat en makkelijk over het hoofd wordt gezien. Bij een BMI onder 25 zonder diabetes type 2 vraagt de definitie om twee of meer afzonderlijke tekenen van een verstoorde stofwisseling, en het is de enige route waarin de markers hieronder iets beslissen.
De zes stofwisselingsmarkers
Deze bepalen alleen de derde route, die voor een normaal BMI zonder diabetes type 2, en daar zijn er twee van nodig. Twee ervan worden gelezen uit getallen die deze calculator al heeft: je taille en je triglyceriden. De andere vier vink je aan.
| Marker | Telt bij |
|---|---|
| Tailleomvang | 88 cm of meer bij vrouwen, 102 cm of meer bij mannen |
| Bloeddruk | 130/85 mmHg of hoger, of je gebruikt er medicatie voor |
| Triglyceriden | 1,7 mmol/L of meer |
| HDL-cholesterol | Onder 1,3 mmol/L bij vrouwen, onder 1,0 mmol/L bij mannen, of je gebruikt er medicatie voor |
| Prediabetes | HbA1c van 5,7 tot 6,4 procent, of nuchtere glucose van 5,6 tot 6,9 mmol/L |
| hs-CRP | Boven 2 mg/l |
De gepubliceerde definitie noemt zeven markers in plaats van zes. De ontbrekende is HOMA-IR, waarvoor een nuchtere insuline nodig is, en die staat niet op een gewoon check-up pakket. De rij triglyceriden wordt bovendien alleen uit je waarde gelezen, terwijl de definitie ook meetelt wie er behandeling voor krijgt. Beide gaten werken dezelfde kant op: ze kunnen een slanke lezer alleen van voldoet aan de criteria naar voldoet niet verplaatsen, nooit andersom.
De vetschatting
Hoe de vethelft wordt geschat
Is je lever nooit gescand, dan gebruikt deze pagina de Fatty Liver Index, die de definitie uitdrukkelijk toestaat in plaats van beeldvorming. Die combineert je taille, je BMI, je triglyceriden en je GGT tot een getal van 0 tot 100. Een vrouw van 165 cm en 90 kg met een taille van 100 cm, triglyceriden van 1,8 en een GGT van 40 scoort 83,6, wat vet insluit, en haar BMI van 33,1 vult de stofwisselingshelft op zichzelf in, dus zij voldoet aan de criteria. Breng haar naar 74 kg met een taille van 88 cm, triglyceriden van 1,3 en een GGT van 28 en de index leest 40,4, wat niets beslist.
| Indexband | Fatty Liver Index | Wat het uitmaakt | Waar het misgaat |
|---|---|---|---|
| Vet onwaarschijnlijk | onder 30,0 | Onder 30 sluit de index vet uit. Dat is waar hij het beste in is: bij deze afkapwaarde mist hij ruwweg 13 op de 100 vervette levers, dus een lage index komt dicht bij een schoon antwoord zonder dat er iets gescand hoeft te worden. | Mist ongeveer 13 op de 100 vervette levers |
| Onbeslist | 30,0 tot 59,9 | Tussen 30 en 60 heeft de index niets aangetoond en niets uitgesloten, en ongeveer een vijfde van de mensen belandt hier. Het is geen middelmatige hoeveelheid vet, het is een ontbrekend antwoord, en een echo levert dat. | Beslist in geen van beide richtingen iets |
| Vet waarschijnlijk | 60,0 en hoger | Vanaf 60 sluit de index vet in. In die richting is hij minder zeker van zichzelf: ongeveer 14 op de 100 mensen die hier scoren blijken geen vervette lever te hebben, dus het is bewijs en geen bewijsstuk. | Markeert ten onrechte ongeveer 14 op de 100 schone levers |
De nauwkeurigheidscijfers komen uit de groep waarin de index is gebouwd: 496 mensen met een echo om mee te vergelijken, van wie 58 een vervette lever hadden. Het zijn percentages in een groep, niet de kans dat jouw eigen uitslag fout is. De index is geen percentage en geen hoeveelheid vet: het is een herschaalde waarschijnlijkheid, en 80 betekent niet twee keer zoveel vet als 40.
Wat het leest
Wat de checklist gebruikt
Vier metingen, twee bloedwaarden, en twee vragen die je zonder allebei kunt beantwoorden. Niets hier vraagt om een scan, al gaat een scan die je al hebt gehad boven de schatting.
Tailleomvang
Het nuttigste getal op deze pagina, en degene die mensen verkeerd meten. Het is de zwaarste term in de vetschatting, over een realistisch bereik meer waard dan je GGT verdrievoudigen, en het is daarnaast op zichzelf een van de zes stofwisselingsmarkers. Meet bij de navel, niet bij je riem.
BMI
Je lengte en gewicht, samengevoegd. Vanaf 25 vult het de stofwisselingshelft op zichzelf in, dus voor de meeste mensen is dat het antwoord op de tweede vraag nog voordat er bloed is geprikt. Het voedt ook de vetschatting.
Triglyceriden
Een waarde uit een nuchter lipidenprofiel, in mmol/L. Ze telt dubbel: binnen de vetschatting, waar ze via een logaritme binnenkomt zodat de orde van grootte telt, en vanaf 1,7 als een van de zes stofwisselingsmarkers.
GGT
Gamma-glutamyltransferase, op Nederlandse uitslagen ook wel gamma-GT genoemd. Het stijgt bij vet in de lever en bij alcohol, en dat is een van de redenen dat het in de vetschatting zit en niet in de stofwisselingschecklist. Het komt eveneens via een logaritme binnen.
Diabetes type 2
Een diagnose vult de stofwisselingshelft bij elk gewicht in, ook bij een normaal BMI. Daarom staat hier niets voorgeselecteerd: een standaard nee zou een slanke lezer met diabetes de derde route in sturen, die om twee markers vraagt die daar niet nodig zijn.
Wat een scan heeft laten zien
Heeft een echo, een FibroScan of een MRI al vet in je lever gevonden, of het uitgesloten, dan vervangt dat antwoord de schatting. Beeldvorming gaat in beide richtingen boven een score op basis van bloed, en een calculator die je eigen scan overrulet zou slechter zijn dan geen calculator.
MAFLD, NAFLD, MASLD: welke naam is de huidige
Drie namen voor overlappende dingen, en de verwarring is terecht. NAFLD kwam als eerste en is de naam die de meeste uitslagen nog afdrukken. MAFLD werd in 2020 voorgesteld om die te vervangen door positieve criteria. MASLD, metabolic dysfunction associated steatotic liver disease, kwam in 2023 uit een tweede, bredere consensus, en is de naam die de grote leververenigingen inmiddels hebben overgenomen.
MASLD en MAFLD liggen dicht bij elkaar maar zijn niet hetzelfde. Beide vragen om vet plus een verstoorde stofwisseling. MASLD heeft maar één van vijf cardiometabole criteria nodig en kent geen aparte route voor slanke patiënten, en het voegt een categorie toe voor mensen die daarnaast fors drinken. MAFLD is strenger voor slanke patiënten, vraagt twee markers in plaats van één, en vraagt eenvoudigweg niet naar alcohol.
Deze pagina implementeert MAFLD, de criteria uit 2020, omdat dat is wat de term betekent en waar mensen op zoeken. In de praktijk zijn de twee definities het over de meeste mensen eens, en waar ze verschillen gaat het meestal om een slanke patiënt met precies één stofwisselingsmarker. Staat er op je uitslag NAFLD of MASLD, dan is de checklist hier nog altijd de juiste vorm van de vraag.
Voor wie de checklist geldt
MAFLD is geschreven om breed te worden toegepast, en dat is een groot deel van het punt: er hoeft geen alcohol eerst te worden uitgesloten en er is geen biopsie voor nodig. Wat er wel nodig is, is een volwassene en een set waarden die op hun gebruikelijke niveau zijn gemeten.
Het geldt als
- Je een volwassene bent en wilt weten of het etiket leververvetting past, of dat een etiket dat je al hebt volgens de huidige criteria is gegeven
- Je een recente tailleomvang, een recente triglyceridenwaarde en een recente GGT hebt, of alle drie uit één check-up kunt halen
- Je stofwisselingsrisicofactoren hebt, zoals een verhoogd BMI, diabetes type 2, hoge bloeddruk of een verhoogde taille
Het geldt niet als
- Je jonger bent dan 18, of zwanger: de grenswaarden zijn die voor volwassenen en zwangerschap verschuift de meeste ervan
- Je GGT of triglyceriden verhoogd zijn door iets acuuts, zoals een infectie, een recente drinkepisode of een nieuw medicijn
- Je al de diagnose cirrose of een andere benoemde leverziekte hebt: de vraag die de checklist stelt is dan achterhaald
- Je van Aziatische afkomst bent: de definitie gebruikt daar lagere BMI- en taillegrenzen, 23 en 90 of 80 cm, en deze calculator implementeert alleen de hogere set
De checklist zwijgt ook over de ernst, en dat is het ding dat werkelijk telt. Aan de criteria voldoen zegt dat het etiket past. Het zegt niets over hoeveel vet er is, of de lever ontstoken is, of dat er littekenweefsel is, en littekenweefsel bepaalt het beloop. Dat is een aparte vraag en een apart onderzoek.
De eenheden, zoals Nederlandse labs ze rapporteren
GGT vul je in als eenheden per liter, en dat is wat elk Nederlands laboratorium rapporteert. Op je uitslag heet het gamma-GT, GGT of gamma-glutamyltransferase. Het is onder alle drie de namen hetzelfde enzym.
Bij triglyceriden is een vergissing makkelijk gemaakt. Nederlandse uitslagen gebruiken mmol/L, dus een normale nuchtere uitslag ligt onder 1,7. Diezelfde waarde is in de Amerikaanse afspraak onder 150 mg/dL. Vul 1,8 in, niet 159: triglyceriden verhogen de vetschatting, dus een waarde in de honderden zou bijna iedereen voorbij 60 duwen en vet waarschijnlijk afdrukken over een schone lever. Deze calculator weigert het getal in plaats daarvan.
Eén check-up, één meetlint
Je lengte, je gewicht en je diabetesstatus heb je al. De triglyceriden komen van een lipidenprofiel en de GGT van een leverpakket, allebei standaard bij een uitgebreide check-up. De taille meet je zelf, en dat is de enige waarde op deze pagina die geen laboratorium je geeft.
De grenzen
Wat deze calculator je niet kan vertellen
Een definitie waaraan is voldaan is geen gemeten ziekte. Vier dingen die deze pagina niet kan, in de volgorde waarin ze tellen.
Het zegt niets over littekenweefsel
Dit is de belangrijke. MAFLD komt vaak voor, en bij de meeste mensen blijft het onschuldig. Wat het beloop verandert is fibrose, en de criteria hier zoeken daar helemaal niet naar. Een uitkomst voldoet is een reden om naar een fibrosebeoordeling te vragen, geen antwoord daarop.
De vethelft is een schatting, tenzij je bent gescand
De Fatty Liver Index is goed in vet uitsluiten en maar redelijk in vet insluiten, en ruwweg een op de vijf mensen belandt tussen de twee afkapwaarden, waar hij niets uitmaakt. Een echo beantwoordt dezelfde vraag netjes en kost heel weinig.
Niet aangevinkte markers tellen als afwezig
Vier van de zes stofwisselingsmarkers vink je zelf aan, en een niet aangevinkt vakje wordt gelezen als niet van toepassing. De zevende marker uit de gepubliceerde definitie, HOMA-IR, ontbreekt helemaal, en de triglyceridenmarker wordt uit je waarde gelezen zonder de behandelclausule die de definitie kent. Alle drie de gaten werken dezelfde kant op: ze kunnen een slanke lezer er alleen uit laten zien alsof die niet aan de criteria voldoet terwijl dat wel zo is.
De grenswaarden zijn de Kaukasische set
De definitie publiceert lagere BMI- en taillegrenzen voor Aziatische bevolkingsgroepen: 23 in plaats van 25, en 90 cm voor mannen en 80 voor vrouwen in plaats van 102 en 88. Deze calculator implementeert de hogere set, de set die voor de meeste mensen in Nederland geldt en die de criteria voor alle anderen onderschat.
Eén checklist, of de lijn
Een definitie is een momentopname. Herhaalde bloedonderzoeken laten de richting zien.
Het uitgebreide bloedonderzoek van Ahead Health meet meer dan 70 bloedwaarden uit één afname: leverenzymen, bloedvetten, glucose en ontstekingswaarden, met een persoonlijk rapport dat een arts met je doorneemt. Het beantwoordt de vraag die deze checklist oproept maar niet kan beslechten, namelijk waar jouw eigen getallen heen gaan.
Een check-up is preventie, geen behandeling. Hij vervangt de zorg van je eigen arts niet.
- Meer dan 70 bloedwaarden uit één bloedafname
- GGT, ALAT, ASAT en triglyceriden om later opnieuw te doen, niet één keer gemeten
- HDL, HbA1c en hs-CRP, drie van de markers die deze checklist je laat aanvinken
- Een persoonlijk rapport en een actieplan, beoordeeld door onze artsen
- Een preventieteam dat je uitslag met je doorneemt
Veelgestelde vragen
Andere calculators
Gratis tools die hetzelfde lichaam een andere vraag stellen.
- BMI-calculatorJe gewicht in verhouding tot je lengte, en het bereik dat bij die lengte als gezond geldt.
- Ruststofwisseling-calculatorDe calorieën die je lichaam in rust verbrandt, en het dagtotaal zodra je beweging erbij komt.
- SCORE2-calculatorJe risico op een hartinfarct of beroerte in tien jaar, volgens het model van de European Society of Cardiology, gekalibreerd voor Nederland.
- FIB-4-calculatorHoe waarschijnlijk gevorderde leververlittekening is, uit je leeftijd, twee leverenzymen en je trombocytenaantal.
- sMAF-5-calculatorJe risico op leverfibrose, uit je BMI, geslacht, diabetesstatus, één leverenzym en je trombocytenaantal. Zonder tailleomvang.
Bronnen
De criteria komen uit Eslam M, Newsome PN, Sarin SK en collega's, A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, an international expert consensus statement, Journal of Hepatology 2020, deel 73, pagina's 202 tot 209. De vetschatting is de Fatty Liver Index uit Bedogni G, Bellentani S, Miglioli L en collega's, The Fatty Liver Index, a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population, BMC Gastroenterology 2006, deel 6, artikel 33. De hernoeming uit 2023 die op deze pagina wordt besproken is Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V en collega's, A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature, Journal of Hepatology 2023, deel 79, pagina's 1542 tot 1556.
Deze calculator geeft algemene gezondheidsinformatie en is geen medische diagnose. Hij vervangt geen beoordeling door een arts. Maak je je zorgen om je uitslag, of heb je klachten, bespreek dat dan met een arts.