Programme de protection du remboursement : Conditions de participation

En vigueur depuis le 29 avril 2026

1. Objet

1.1. Protection du remboursement

Ahead met à disposition un Vérificateur de prise en charge indiquant les remboursements attendus de l'assurance complémentaire pour ses prestations. Lorsque le Vérificateur de prise en charge indique que l'assurance d'un Client procédera à un remboursement et que l'assurance ne rembourse finalement pas, Ahead assistera le Client en lui fournissant des documents corrigés et, si le refus est maintenu, émettra un crédit correspondant au montant de couverture indiqué.

1.2. Nature

Le Crédit de protection du remboursement est une remise commerciale volontaire. Il ne s'agit pas d'un produit d'assurance, d'une garantie au sens de l'art. 111 CO ou d'une indemnité, et il ne constitue pas une intermédiation en assurance au sens de la LSA.

1.3. Conditions autonomes

Les présentes Conditions constituent des conditions de participation autonomes. Elles ne font pas partie des CG ni de la politique de confidentialité d'Ahead.

2. Définitions

2.1. "Vérificateur de prise en charge" désigne l'outil mis à disposition par Ahead sur son site Internet pour l'estimation indicative de la couverture d'assurance, qui devient accessible au Client dès qu'il fournit une adresse e-mail et sélectionne son assurance ainsi que son paquet d'assurance complémentaire.

2.2. "Montant indiqué" désigne le remboursement maximal affiché dans le Vérificateur de prise en charge pour l'assurance, le paquet et la prestation du Client au moment de la réservation, sur la base des conditions publiées par l'assurance telles que connues d'Ahead. Le Montant indiqué reflète le droit général de la police de l'assurance (par ex. "75 % jusqu'à CHF 500 par année civile") avant application des circonstances individuelles du Client, y compris le solde restant, la franchise et la quote-part.

2.3. "Crédit" désigne un Crédit de protection du remboursement émis par Ahead dans le cadre du présent Programme.

3. Éligibilité

3.1. Prestations éligibles

• Core MRI check-up
• Advanced MRI check-up
• Pro MRI check-up
• Advanced blood test

3.2. Conditions

Le Programme s'applique lorsque le Client :

1. a utilisé le Vérificateur de prise en charge avant la réservation et qu'un remboursement attendu non nul lui a été affiché pour son assurance et son paquet ;
2. a ensuite réservé et complété une prestation éligible au prix publié intégral ;
3. disposait d'une assurance complémentaire (LCA) valide et active auprès de l'assurance et du paquet indiqués au moment du rendez-vous et jusqu'à la date de soumission de la demande ; et
4. a correctement identifié son assurance et sa formule d'assurance complémentaire.

3.3. Acceptation

En utilisant le Vérificateur de prise en charge, le Client accepte les présentes Conditions. Le Programme s'applique alors automatiquement à toute réservation ultérieure remplissant les conditions de la Section 3.2.

4. Procédure

4.1. Soumission de la demande

Après le rendez-vous, le Client soumet une demande de remboursement à son assurance complémentaire dans le délai indiqué par l'assurance ou, si aucun délai n'est indiqué, dans les 90 jours civils suivant le rendez-vous. Ahead fournit la facture et les documents justificatifs.

4.2. Notification à Ahead

Si l'assurance refuse la demande ou rembourse moins que le Montant indiqué, le Client en informe Ahead dans les 30 jours civils suivant la décision de l'assurance, en fournissant :

1. la décision écrite de refus ou de remboursement partiel de l'assurance ;
2. la confirmation de réservation ou le numéro de facture Ahead ; et
3. la confirmation de l'assurance et du paquet détenus au moment du rendez-vous.

Envoi à : get@aheadhealth.com

4.3. Révision du dossier

Ahead examine le refus et fournit, le cas échéant, des documents corrigés ou supplémentaires que le Client peut soumettre à nouveau à son assurance.

4.4. Crédit

Si le refus est maintenu après la révision du dossier, Ahead émet un Crédit représentant l'écart de remboursement de l'assurance complémentaire du Client :

1. Refus complet : le Crédit équivaut au Montant indiqué (le montant que l'assurance complémentaire devait rembourser).
2. Écart partiel : le Crédit équivaut à la différence entre le Montant indiqué et le montant effectivement remboursé par l'assurance complémentaire.
3. Plafond : le Crédit ne peut excéder le Montant indiqué affiché au moment de la réservation.

4.5. Exemple

Un Client titulaire de la couverture CSS myFlex Balance (assurance complémentaire) réserve un Advanced MRI (CHF 2'490). Le Vérificateur de prise en charge indique que CSS devrait rembourser "50 %, max. CHF 500 tous les 2 ans civils" – soit un Montant indiqué de CHF 500. CSS refuse intégralement la demande. Après révision du dossier, CSS maintient le refus. Ahead émet un Crédit de CHF 500 (l'écart de l'assurance complémentaire). Si CSS avait remboursé CHF 300, le Crédit serait de CHF 200 (la différence). Ahead ne couvre pas le solde restant qui n'est pas pris en charge par l'assurance complémentaire.

5. Versement du crédit

5.1. Le Crédit est versé par virement bancaire sur l'IBAN suisse du Client dans les 15 jours ouvrés suivant l'approbation.

6. Exclusions

6.1. Le Programme ne s'applique pas si :

1. le Vérificateur de prise en charge n'a indiqué aucun remboursement attendu pour l'assurance et le paquet du Client ;
2. le Client n'a pas soumis sa demande à son assurance dans les délais ou n'a pas notifié Ahead dans les 30 jours suivant le refus de l'assurance ;
3. l'assurance complémentaire du Client avait déjà épuisé la limite de prestations applicable pour la période concernée ; ou
4. l'assurance a appliqué une franchise standard ou une quote-part.

7. Limitations

7.1. Un Crédit par prestation et par période de prestations applicable.

7.2. Les Crédits ne peuvent être combinés avec d'autres promotions ou programmes d'avantages d'entreprise d'Ahead, sauf indication expresse contraire.

7.3. Les Crédits sont personnels et incessibles.

7.4. Ahead peut, à sa seule discrétion, accorder un Crédit lorsque les conditions strictes ne sont pas remplies. Cela ne constitue pas un précédent.

8. Vérificateur de prise en charge

8.1. Ahead maintient le Vérificateur de prise en charge sur la base de communications directes avec les assurances suisses et de la documentation accessible au public. Ahead révise et met à jour le Vérificateur de prise en charge au moins une fois tous les six mois. Les changements peuvent être signalés à get@aheadhealth.com.

8.2. Le Vérificateur de prise en charge reflète les conditions des assurances telles que connues d'Ahead au moment de la dernière mise à jour. Ahead ne garantit pas l'exactitude en temps réel.

9. Traitement des données

9.1. Données du Vérificateur de prise en charge

Lors de l'utilisation du Vérificateur de prise en charge, le Client fournit son adresse e-mail, son assurance et sa formule d'assurance complémentaire. Les Clients peuvent en outre fournir leur nom et leur sexe. Le traitement de ces données est couvert par la politique de confidentialité d'Ahead, que le Client accepte lors de la saisie de son adresse e-mail dans le Vérificateur de prise en charge.

9.2. Base légale

Ahead traite les données dans le cadre du présent Programme sur la base de son intérêt légitime (art. 31 al. 1 nLPD) à administrer le Programme et à se porter garant de l'exactitude de ses informations de couverture publiées. Cet intérêt est mis en balance avec les intérêts du Client, en tenant compte du fait que (a) le Programme est dans l'intérêt du Client, (b) les données traitées sont limitées à ce qui est nécessaire et (c) Ahead ne collecte pas de manière proactive de données personnelles sensibles à cette fin.

9.3. Soumissions à l'initiative du Client

Lorsqu'il soumet une demande, le Client transmet volontairement la décision de refus ou de remboursement de l'assurance (Section 4.2(a)) et son IBAN pour le virement du Crédit (Section 5.1). Les Clients devraient masquer toute information médicale de la décision de refus qui n'est pas pertinente pour la décision de couverture. Ahead ne traitera que le résultat (refusé/partiel, montant, motif) et ne conservera pas le document original au-delà de ce qui est nécessaire.

9.4. Conservation

Les données collectées au stade du Vérificateur de prise en charge sont conservées conformément à la politique générale de conservation des données d'Ahead. Les données soumises dans le cadre d'une demande au titre du Programme (Section 9.3) sont conservées au moins 3 ans à compter de la décision sur le Crédit.

9.5. Restriction d'accès

Les données relatives aux demandes au titre du Programme (décisions de refus, IBAN) ne sont accessibles qu'aux membres de l'équipe Ahead chargés de l'administration du Programme et, si nécessaire, à la fonction Finance.

9.6. Pas de partage avec des tiers

Ahead ne partage pas les données du Client avec les assurances ou d'autres tiers dans le cadre du présent Programme. La révision du dossier (Section 4.3) consiste à fournir des documents corrigés au Client, qui les soumet lui-même à son assurance, sauf demande expresse contraire du Client.

9.7. Droits

Les Clients peuvent exercer leurs droits au titre de la nLPD (accès, rectification, effacement, portabilité des données) en contactant privacy@aheadhealth.com.

10. Modifications et résiliation

10.1. Ahead peut modifier ou suspendre le Programme à tout moment. Les modifications s'appliquent uniquement aux réservations futures.

10.2. La participation ne crée aucun droit continu au-delà d'une demande validée spécifique.

11. Droit applicable et for

11.1. Le droit suisse régit les présentes Conditions.

11.2. Le for exclusif est Zurich, sous réserve des dispositions légales impératives.

12. Contact

12.1. Programme : get@aheadhealth.com

12.2. Protection des données : privacy@aheadhealth.com