Calculateur FIB-4
Le FIB-4 estime la probabilité que votre foie porte déjà une fibrose avancée. Il lit quatre valeurs que vous avez peut-être déjà sur un bilan sanguin : votre âge, deux enzymes hépatiques et votre numération plaquettaire.
Remplissez les quatre champs et votre score FIB-4 apparaîtra ici.
Le calcul s'exécute dans votre navigateur et rien de ce que vous saisissez ne nous est envoyé ni conservé. Le FIB-4 décide qui doit être examiné plus loin. Il ne mesure pas votre foie.
Le score
Ce qu'est le FIB-4
Le FIB-4 est un indice de fibrose : quatre valeurs de routine combinées en un chiffre qui estime la probabilité d'une fibrose hépatique avancée. Il a été publié en 2006 pour les personnes co-infectées par le VIH et l'hépatite C, et il a depuis été validé bien plus largement, y compris dans la stéatose hépatique, l'usage le plus fréquent aujourd'hui.
La formule tient sur une ligne : votre âge multiplié par vos ASAT, divisé par votre numération plaquettaire multipliée par la racine carrée de vos ALAT. Rien n'y est ajusté sur une population : contrairement à un modèle de risque cardiovasculaire, il n'existe donc pas de calibration par pays ni de version suisse du chiffre.
Sa force est négative, au sens utile du terme. Un score bas exclut bien une fibrose avancée, et c'est pourquoi les recommandations européennes sur la stéatose hépatique placent le FIB-4 en premier : il ne coûte rien de plus qu'une prise de sang déjà faite, et seules les personnes qui ne se situent pas dans la zone basse passent ensuite à l'imagerie.
Ce qu'il lit
Les quatre valeurs que le score utilise
Chaque valeur figure sur un bilan sanguin ordinaire. Trois des quatre déplacent le score dans le sens attendu, et la quatrième, les plaquettes, est celle que presque personne ne considère comme une valeur hépatique.
Âge
L'âge multiplie directement le résultat : une personne de 70 ans et une de 40 ans avec des analyses identiques n'obtiennent donc pas le même chiffre. C'est aussi pour cela que le seuil bas monte à partir de 65 ans, et qu'un score bas avant 35 ans dit moins qu'il n'y paraît.
ASAT
Aspartate aminotransférase, notée ASAT ou GOT sur les rapports suisses. Elle monte quand les cellules du foie sont abîmées et elle multiplie le score : des ASAT plus hautes l'élèvent donc. Elle n'est pas spécifique du foie, le muscle en libère aussi, et un effort intense dans les jours précédant la prise de sang peut la faire monter.
ALAT
Alanine aminotransférase, notée ALAT ou GPT. Plus spécifique du foie que l'ASAT, elle divise le score par une racine carrée : des ALAT plus hautes l'abaissent donc. Cela semble à l'envers jusqu'à ce qu'on voie ce que le couple mesure : à mesure que la fibrose avance, les ASAT montent par rapport aux ALAT.
Numération plaquettaire
La numération baisse à mesure que la fibrose progresse, parce qu'un foie qui se rigidifie augmente la pression dans la veine porte et que la rate retient davantage de plaquettes. Elle divise le score : une numération plus basse l'élève donc, et elle porte plus de signal que l'une ou l'autre enzyme.
Ce qui compte comme un score bas à votre âge
L'âge se trouve au numérateur : le même foie donne donc un FIB-4 plus élevé d'année en année. Une personne de 70 ans avec des ASAT à 30, des ALAT à 35 et 250 plaquettes obtient 1,42, ce qui est bas à partir de 65 ans et indéterminé en dessous. Seul le seuil bas se déplace, parce que c'est lui qui exclut.
| Âge | Bas | Indéterminé | Élevé |
|---|---|---|---|
| moins de 65 ans | moins de 1,30 | 1,30 à 2,67 | plus de 2,67 |
| 65 ans et plus | moins de 2,00 | 2,00 à 2,67 | plus de 2,67 |
Le seuil haut reste à 2,67 dans les deux groupes d'âge. Continuer d'appliquer 1,30 à partir de 65 ans enverrait un très grand nombre de personnes au foie sain passer une imagerie : c'est précisément à cela que sert le seuil bas ajusté sur l'âge.
À qui le score s'applique
Le FIB-4 a été conçu pour trier les adultes qui ont une raison de s'interroger sur une fibrose du foie. En dehors de ce cadre, il répond à une question que personne n'a posée, et plusieurs situations courantes le déplacent pour des motifs sans rapport avec le foie.
Il s'applique si
- Vous êtes adulte et disposez d'un bilan hépatique et d'une formule sanguine récents
- Vous avez une raison de vous interroger : stéatose à l'échographie, enzymes hépatiques élevées, diabète de type 2, obésité ou consommation régulière d'alcool
- Vos enzymes sont à leur niveau habituel et non en pleine poussée
Il ne s'applique pas si
- Vous avez une hépatite aiguë ou une maladie qui a envoyé vos enzymes dans les centaines : le score lit des valeurs chroniques et stables
- Votre numération plaquettaire est basse ou élevée pour une raison qui lui est propre : maladie du sang, infection récente ou médicament
- Une cirrhose a déjà été diagnostiquée chez vous : la question que pose le FIB-4 est alors tranchée
- Vous êtes enceinte, ou vous avez moins de 18 ans
Le FIB-4 ne dit rien non plus de la cause. L'alcool, la stéatose métabolique, les hépatites virales et les maladies auto-immunes du foie élèvent le même score, et la conduite à tenir diffère complètement. C'est une raison de lire le résultat avec un médecin, pas une raison de l'ignorer.
Les unités, telles que les laboratoires suisses les rendent
Les ASAT et les ALAT s'entrent en unités par litre, comme les rend tout laboratoire suisse. Votre rapport peut les appeler ASAT et ALAT, selon la convention internationale, ou GOT et GPT, selon l'ancienne convention allemande. Ce sont les deux mêmes enzymes sous l'un ou l'autre nom.
C'est sur les plaquettes que la confusion arrive facilement. Les rapports suisses écrivent la numération en G/L, soit des milliards par litre, et un résultat normal se lit donc entre 150 et 400. La même numération s'écrit, dans la convention américaine, de 150'000 à 400'000 par microlitre. Entrez 250, pas 250'000 : ce calculateur refuse un chiffre de l'ordre du millier plutôt que de diviser votre score par mille et d'afficher une valeur rassurante.
Un check-up, quatre valeurs
Les quatre chiffres figurent rarement sur la même feuille : les deux enzymes viennent du bilan hépatique et la numération plaquettaire de la formule sanguine. Les deux font partie de tout check-up complet, donc si vous en avez fait un récemment, les chiffres sont déjà dans votre dossier.
Les limites
Ce que le FIB-4 ne peut pas vous dire
Le FIB-4 décide bien qui a besoin d'une imagerie. Il décrit mal ce qui se passe dans le foie d'une personne donnée.
La zone intermédiaire est large
Environ un tiers des personnes testées atterrit entre les deux seuils, là où le score n'a rien confirmé ni rien exclu. Ce n'est pas un défaut de la formule : c'est la raison pour laquelle les recommandations l'associent à un second examen plutôt que d'agir sur elle seule.
L'âge tire dans les deux sens
Comme l'âge multiplie le résultat, une personne de 70 ans en bonne santé franchit 1,30 avec des enzymes et des plaquettes parfaitement normales, ce que corrige le seuil ajusté sur l'âge. En dessous de 35 ans, c'est l'inverse : le score ressort bas quoi qu'il y ait derrière.
C'est une seule prise de sang
Les enzymes bougent d'une semaine à l'autre et une numération plaquettaire baisse après une infection. Un FIB-4 isolé est un instantané, et un score juste au-delà d'un seuil mérite d'être refait avant de mériter de l'inquiétude.
Il cherche la fibrose, pas la graisse ni l'inflammation
Un foie peut être nettement stéatosé, ou inflammé, avec un FIB-4 bien en dessous de 1,30. Le score est fait pour repérer le changement structurel tardif : un résultat bas exclut donc une fibrose avancée et ne dit rien du tout des stades précoces qui y mènent.
Une mesure, ou la tendance
Le FIB-4 estime. Des bilans répétés montrent.
Un abonnement Ahead Health, c'est une année de prévention structurée : des bilans sanguins répétés couvrant les enzymes hépatiques, les plaquettes, les marqueurs métaboliques et inflammatoires, un rapport personnel que vous pouvez vraiment lire, et une équipe de prévention qui le parcourt avec vous. Cela répond à la question que le FIB-4 soulève sans pouvoir la trancher : dans quelle direction vont vos propres chiffres.
Un abonnement relève de la prévention, pas du traitement. Il ne remplace pas le suivi par votre propre médecin.
- Jusqu'à quatre bilans sanguins par an, plus de 80 biomarqueurs chacun
- Vos enzymes hépatiques et vos plaquettes suivies dans le temps, pas mesurées une fois
- GGT, marqueurs métaboliques et inflammatoires, que le FIB-4 ne lit pas
- Un rapport personnel et un plan d'action revus par des médecins suisses
- Une équipe de prévention à qui poser vos questions sur le résultat
Questions fréquentes
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Source
Sterling RK et collègues, Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection, Hepatology 2006, volume 43, pages 1317 à 1325. Le seuil bas ajusté sur l'âge, 2,00 à partir de 65 ans, suit McPherson S et collègues, Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis, American Journal of Gastroenterology 2017, volume 112, pages 740 à 751.
Ce calculateur fournit des informations générales de santé et ne constitue pas un diagnostic médical. Il ne remplace pas une évaluation par un médecin. Si votre résultat vous inquiète, ou si vous avez des symptômes, parlez-en à un médecin.