Calculateur MAFLD
La MAFLD n'est pas un score, c'est une définition en deux moitiés : de la graisse dans le foie, et une dysfonction métabolique. Ce calculateur vérifie les deux. Il estime la graisse à partir de votre tour de taille, de votre IMC, de vos triglycérides et de vos GGT, puis vérifie la moitié métabolique selon les trois voies que la définition autorise.
Répondez aux questions à gauche et votre résultat apparaîtra ici.
Le calcul tourne dans votre navigateur et rien de ce que vous saisissez ne nous est transmis ni conservé. La définition est un point de départ pour une conversation avec un médecin, pas un diagnostic.
La définition
Ce qu'est la MAFLD
MAFLD signifie metabolic dysfunction associated fatty liver disease, soit la stéatose hépatique associée à une dysfonction métabolique. Elle a été proposée en 2020 par un panel international pour remplacer un nom devenu problématique : stéatose hépatique non alcoolique, qui définissait un état par ce qu'il n'était pas.
Le changement n'est pas cosmétique. La NAFLD était un diagnostic d'exclusion : on l'obtenait une fois l'alcool, les hépatites et tout le reste écartés, ce qui voulait dire que personne ne pouvait avoir en même temps un foie gras dû à l'alcool et un foie gras dû à une dysfonction métabolique. La MAFLD a des critères positifs à la place. Elle demande s'il y a de la graisse et s'il y a une dysfonction métabolique, et elle ne se soucie pas de ce qui est vrai par ailleurs.
La MAFLD est donc une étiquette avec une liste de contrôle, pas un chiffre sur une échelle. Cette page passe la liste en revue. La seule chose qu'elle ne peut pas voir directement, c'est la graisse, et c'est pourquoi elle l'estime à partir de quatre valeurs qu'un bilan de santé courant fournit déjà.
La liste
Comment le diagnostic se pose
Deux moitiés, toutes deux nécessaires. La première est un indice de graisse dans le foie, à partir d'une imagerie, d'une biopsie ou d'un score sanguin. La seconde est la dysfonction métabolique, et il y a trois façons de la remplir. Une seule suffit, et plusieurs peuvent s'appliquer en même temps.
Les trois voies métaboliques
Surpoids ou obésité
IMC de 25 ou plus
La voie la plus fréquente, et de loin. Un IMC de 25 ou plus remplit à lui seul la moitié métabolique, sans aucune valeur sanguine, et c'est pourquoi la plupart des personnes qui remplissent les critères MAFLD les remplissent ici.
Diabète de type 2
Un diagnostic de diabète de type 2
Un diagnostic de diabète de type 2 remplit la moitié métabolique à n'importe quel poids, y compris avec un IMC parfaitement normal. Le foie gras et le diabète de type 2 vont si étroitement de pair que la définition retient l'un comme indice de dysfonction métabolique sans autre condition.
Poids normal plus marqueurs
IMC inférieur à 25, pas de diabète de type 2, et deux marqueurs ou plus parmi les six ci-dessous
La voie du foie gras du sujet mince, qui existe réellement et qui passe facilement inaperçu. Avec un IMC inférieur à 25 sans diabète de type 2, la définition demande deux signes distincts ou plus de dysfonction métabolique, et c'est la seule voie où les marqueurs ci-dessous décident de quelque chose.
Les six marqueurs métaboliques
Ils ne décident que de la troisième voie, celle d'un IMC normal sans diabète de type 2, et elle en exige deux. Deux sont lus à partir de chiffres que ce calculateur possède déjà : votre tour de taille et vos triglycérides. Les quatre autres, vous les cochez.
| Marqueur | Compte à partir de |
|---|---|
| Tour de taille | 88 cm ou plus chez la femme, 102 cm ou plus chez l'homme |
| Tension artérielle | 130/85 mmHg ou plus, ou vous prenez un médicament pour cela |
| Triglycérides | 1,7 mmol/L ou plus |
| Cholestérol HDL | Sous 1,3 mmol/L chez la femme, sous 1,0 mmol/L chez l'homme, ou vous prenez un médicament pour cela |
| Prédiabète | HbA1c de 5,7 à 6,4 pour cent, ou glycémie à jeun de 5,6 à 6,9 mmol/L |
| hs-CRP | Au-dessus de 2 mg/L |
La définition publiée énumère sept marqueurs et non six. Celui qui manque est le HOMA-IR, qui exige une insuline à jeun, et un panel de bilan suisse n'en comporte pas. La ligne des triglycérides est en outre lue à partir de votre seule valeur, alors que la définition compte aussi tout traitement pour cela. Les deux lacunes vont dans le même sens : elles ne peuvent faire passer une lectrice mince que de critères remplis à critères non remplis, jamais l'inverse.
L'estimation de la graisse
Comment la moitié graisse est estimée
Quand personne n'a examiné votre foie, cette page utilise le Fatty Liver Index, que la définition autorise explicitement à la place d'une imagerie. Il combine votre tour de taille, votre IMC, vos triglycérides et vos GGT en un chiffre de 0 à 100. Une femme de 165 cm et 90 kg avec un tour de taille de 100 cm, des triglycérides à 1,8 et des GGT à 40 obtient 83,6, ce qui retient la graisse, et son IMC de 33,1 remplit à lui seul la moitié métabolique : elle remplit donc les critères. Ramenez-la à 74 kg avec un tour de taille de 88 cm, des triglycérides à 1,3 et des GGT à 28, et l'indice affiche 40,4, qui ne décide rien.
| Zone de l'indice | Fatty Liver Index | Ce qu'il tranche | Où il se trompe |
|---|---|---|---|
| Graisse peu probable | moins de 30,0 | Sous 30, l'indice écarte la graisse. C'est ce qu'il fait le mieux : à ce seuil il manque environ 13 foies gras sur 100, un indice bas est donc presque une réponse nette sans que personne n'ait à examiner quoi que ce soit. | Manque environ 13 foies gras sur 100 |
| Indécis | 30,0 à 59,9 | Entre 30 et 60, l'indice n'a rien retenu et rien écarté, et environ une personne sur cinq se retrouve ici. Ce n'est pas une quantité moyenne de graisse, c'est une réponse manquante, et c'est une échographie qui la fournit. | Ne décide dans aucun sens |
| Graisse probable | 60,0 et plus | À partir de 60, l'indice retient la graisse. Il est moins sûr de lui dans ce sens : environ 14 personnes sur 100 qui se situent ici n'ont finalement pas de foie gras, c'est donc un indice et non une preuve. | Signale à tort environ 14 foies sains sur 100 |
Les chiffres de précision viennent de la population dans laquelle l'indice a été construit : 496 personnes avec une échographie de comparaison, dont 58 avaient un foie gras. Ce sont des taux dans un groupe, pas la probabilité que votre propre résultat soit faux. L'indice n'est pas un pourcentage et pas une quantité de graisse : c'est une vraisemblance remise à l'échelle, et 80 ne veut pas dire deux fois plus de graisse que 40.
Ce qu'il lit
Ce que la liste utilise
Quatre mesures, deux valeurs sanguines et deux questions auxquelles vous pouvez répondre sans ni l'une ni l'autre. Rien ici n'exige d'imagerie, même si un examen déjà réalisé prime sur l'estimation.
Tour de taille
Le chiffre le plus utile de cette page, et celui que l'on se trompe le plus souvent à donner. C'est le terme le plus lourd de l'estimation de la graisse, sur une plage réaliste il pèse plus que tripler vos GGT, et c'est aussi l'un des six marqueurs métaboliques à part entière. Mesurez au nombril, pas à la ceinture.
IMC
Votre taille et votre poids combinés. Dès 25, il remplit à lui seul la moitié métabolique : pour la plupart des gens, la deuxième question est donc réglée avant toute prise de sang. Il alimente aussi l'estimation de la graisse.
Triglycérides
Une valeur du bilan lipidique à jeun, en mmol/L. Elle compte deux fois : dans l'estimation de la graisse, où elle entre par un logarithme, si bien que c'est l'ordre de grandeur qui compte, et dès 1,7 comme l'un des six marqueurs métaboliques.
GGT
La gamma-glutamyl transférase, écrite gamma-GT sur les rapports suisses. Elle monte avec la graisse dans le foie et avec l'alcool, ce qui est une raison pour laquelle elle est dans l'estimation de la graisse et non dans la liste métabolique. Elle entre aussi par un logarithme.
Diabète de type 2
Un diagnostic remplit la moitié métabolique à n'importe quel poids, y compris avec un IMC normal. Rien n'est présélectionné ici pour cette raison : un non par défaut enverrait une lectrice mince et diabétique sur la troisième voie, qui exige deux marqueurs dont elle n'a pas besoin.
Ce qu'un examen a montré
Si une échographie, un FibroScan ou une IRM a déjà trouvé de la graisse dans votre foie, ou l'a écartée, cette réponse remplace l'estimation. L'imagerie bat un score sanguin dans les deux sens, et un calculateur qui passerait outre votre propre examen serait pire que pas de calculateur.
MAFLD, NAFLD, MASLD : quel nom est à jour
Trois noms pour des choses qui se recoupent, et la confusion est réelle. La NAFLD est venue en premier et c'est celle que la plupart des rapports impriment encore. La MAFLD a été proposée en 2020 pour la remplacer par des critères positifs. La MASLD, metabolic dysfunction associated steatotic liver disease, est arrivée en 2023 d'un second consensus plus large, et c'est le nom que les grandes sociétés d'hépatologie ont désormais adopté.
La MASLD et la MAFLD sont proches sans être identiques. Toutes deux exigent de la graisse plus une dysfonction métabolique. La MASLD ne demande qu'un critère cardiométabolique sur cinq et aucune voie distincte pour les patients minces, et elle ajoute une catégorie pour les personnes qui boivent aussi de façon significative. La MAFLD est plus stricte avec les patients minces, en demandant deux marqueurs plutôt qu'un, et elle ne pose simplement pas la question de l'alcool.
Cette page met en oeuvre la MAFLD, les critères de 2020, parce que c'est ce que le terme veut dire et c'est ce que les gens cherchent. En pratique, les deux définitions s'accordent pour la plupart des gens, et là où elles diffèrent il s'agit le plus souvent d'une patiente mince avec exactement un marqueur métabolique. Si votre rapport dit NAFLD ou MASLD, la liste ici reste la bonne forme de question à se poser.
À qui la liste s'applique
La MAFLD a été écrite pour s'appliquer largement, et c'est une grande partie de son intérêt : elle n'exige pas d'écarter l'alcool d'abord, et elle n'exige pas de biopsie. Ce qu'elle exige, c'est une personne adulte et des valeurs mesurées à leur niveau habituel.
Elle s'applique si
- Vous êtes adulte et vous voulez savoir si l'étiquette de foie gras vous convient, ou si un diagnostic déjà posé suit les critères actuels
- Vous avez un tour de taille récent, une valeur de triglycérides récente et des GGT récentes, ou vous pouvez obtenir les trois avec un seul bilan
- Vous avez des facteurs de risque métaboliques : IMC élevé, diabète de type 2, hypertension ou tour de taille élevé
Elle ne s'applique pas si
- Vous avez moins de 18 ans, ou vous êtes enceinte : les seuils sont ceux de l'adulte, et une grossesse déplace la plupart d'entre eux
- Vos GGT ou vos triglycérides sont élevées par quelque chose d'aigu : une infection, un épisode récent de forte consommation d'alcool ou un nouveau médicament
- Vous avez déjà un diagnostic de cirrhose ou une autre maladie hépatique nommée : la question que pose la liste est dépassée
- Vous êtes d'origine asiatique : la définition y utilise des seuils d'IMC et de tour de taille plus bas, 23 et 90 ou 80 cm, et ce calculateur ne met en oeuvre que les seuils les plus élevés
La liste est également muette sur la gravité, qui est ce qui compte vraiment. Des critères remplis disent que l'étiquette convient. Ils ne disent rien de la quantité de graisse, de l'inflammation du foie ni de sa fibrose, et c'est la fibrose qui décide du pronostic. C'est une autre question et un autre examen.
Les unités, telles que les laboratoires suisses les rapportent
Les GGT s'entrent en unités par litre, ce que rapporte tout laboratoire suisse. Votre rapport peut les nommer gamma-GT, GGT ou gamma-glutamyl transférase. C'est la même enzyme sous ces trois noms.
C'est du côté des triglycérides que la confusion est facile. Les rapports suisses utilisent les mmol/L, un résultat normal à jeun est donc inférieur à 1,7. La même valeur dans la convention américaine est inférieure à 150 mg/dL. Entrez 1,8 et non 159 : les triglycérides augmentent l'estimation de la graisse, une valeur à trois chiffres pousserait donc presque tout le monde au-delà de 60 et écrirait graisse probable sur un foie sain. Ce calculateur refuse le chiffre à la place.
Un bilan, un mètre ruban
Votre taille, votre poids et votre statut diabétique, vous les avez déjà. Les triglycérides viennent d'un bilan lipidique et les GGT d'un bilan hépatique, tous deux standards dans un bilan de santé complet. Le tour de taille, vous le mesurez vous-même, et c'est la seule valeur de cette page qu'aucun laboratoire ne vous donnera.
Les limites
Ce que ce calculateur ne peut pas vous dire
Une définition remplie n'est pas une maladie mesurée. Quatre choses que cette page ne peut pas faire, dans l'ordre de leur importance.
Il ne dit rien de la fibrose
C'est le point important. La MAFLD est fréquente, et chez la plupart des gens elle reste bénigne. Ce qui change le pronostic, c'est la fibrose, et les critères ici ne la cherchent pas du tout. Un verdict rempli est une raison de demander une évaluation de la fibrose, pas une réponse à cette question.
La moitié graisse est une estimation, sauf si vous avez été examiné
Le Fatty Liver Index est bon pour écarter la graisse et seulement moyen pour la retenir, et environ une personne sur cinq se situe entre ses deux seuils, là où il ne tranche rien. Une échographie répond correctement à la même question et coûte très peu.
Les marqueurs non cochés comptent comme absents
Quatre des six marqueurs métaboliques sont des cases que vous cochez, et une case vide est lue comme ne s'applique pas. Le septième marqueur de la définition publiée, le HOMA-IR, est entièrement absent, et le marqueur des triglycérides est lu à partir de votre valeur sans la clause de traitement que la définition inclut. Les trois lacunes vont dans le même sens : elles ne peuvent que faire paraître une lectrice mince comme ne remplissant pas les critères alors qu'elle les remplit.
Les seuils sont le jeu caucasien
La définition publie des seuils d'IMC et de tour de taille plus bas pour les populations asiatiques : 23 au lieu de 25, et 90 cm pour les hommes et 80 pour les femmes au lieu de 102 et 88. Ce calculateur met en oeuvre le jeu le plus élevé, celui qui s'applique à la plupart des gens en Suisse, et qui sous-estime les critères pour tous les autres.
Une liste, ou la tendance
Une définition est un instantané. Des bilans répétés montrent la direction.
Un abonnement Ahead Health, c'est une année de prévention structurée : des bilans sanguins répétés couvrant les enzymes hépatiques, les lipides, le glucose et l'inflammation, un rapport personnel que vous pouvez vraiment lire, et une équipe de prévention qui le parcourt avec vous. Il répond à la question que cette liste soulève sans pouvoir la trancher : où vont vos propres chiffres.
Un abonnement est de la prévention, pas un traitement. Il ne remplace pas le suivi par votre propre médecin.
- Jusqu'à quatre bilans sanguins par an, plus de 80 biomarqueurs chacun
- GGT, ALAT, ASAT et triglycérides suivis dans le temps, pas mesurés une fois
- HDL, HbA1c et hs-CRP, trois des marqueurs que cette liste vous demande de cocher
- Un rapport personnel et un plan d'action revus par des médecins suisses
- Une équipe de prévention à qui poser vos questions sur votre résultat
Questions fréquentes
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Sources
Les critères viennent de Eslam M, Newsome PN, Sarin SK et collègues, A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, an international expert consensus statement, Journal of Hepatology 2020, volume 73, pages 202 à 209. L'estimation de la graisse est le Fatty Liver Index de Bedogni G, Bellentani S, Miglioli L et collègues, The Fatty Liver Index, a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population, BMC Gastroenterology 2006, volume 6, article 33. Le changement de nom de 2023 discuté sur cette page est Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V et collègues, A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature, Journal of Hepatology 2023, volume 79, pages 1542 à 1556.
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